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La dermatitis atópica (eccema) es una de las afecciones cutáneas más frecuentes y más difíciles de tratar, tanto para los pacientes como para los profesionales. Organizado por etiologías intrínsecas y extrínsecas, Dermatitis atópica examina una gran diversidad de causas que parten tanto del interior del cuerpo como del entorno externo, lo que ofrece a los médicos formas prácticas de diseñar tratamientos que aborden específicamente estas causas.
Los doctores Lawrence S. Chan y Vivian Y. Shi, junto con un equipo de colaboradores expertos, examinan la etiología de este complejo trastorno y proporcionan soluciones específicas y exhaustivas, así como los planes terapéuticos más útiles basados en la fisiopatología, incluido el abordaje integrador basado en la evidencia.
Puntos Clave:
-Analiza la fisiopatología de la dermatitis atópica desde dos frentes distintos: de dentro afuera y de fuera adentro, con un enfoque único en este campo.
-Comienza con una visión general de la enfermedad, posteriormente profundiza en los factores patógenos internos y externos, y concluye con la sección -El rincón del clínico-, que ofrece recomendaciones prácticas para el tratamiento.
-Organiza los análisis terapéuticos según la fisiopatología correspondiente, en lugar de basarse en un enfoque único.
-Cubre los medicamentos recientemente aprobados por la FDA y los emergentes, así como las enfermedades atópicas asociadas. Incluye acceso al ebook de la obra en inglés.
-Este recurso electrónico permite realizar búsquedas en el texto, las figuras y las referencias bibliográficas del libro desde diversos dispositivos.
Sección I.
Una historia de atopia
1. Perspectiva histórica
Puntos clave
Introducción
Historia antigua y Edad Media, hasta el siglo xviii
Siglo XIX
Siglo XX
Abordajes históricos del tratamiento del eccema
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
2. Atopia redefinida
Puntos clave
Introducción
Definición clara de la dermatitis atópica
Subconjuntos de inicio en la infancia y de inicio en la edad adulta
Subconjuntos intrínseco y extrínseco
Subconjuntos con defecto de la filagrina y con una filagrina intacta
Respuestas clínicas heterogéneas a la terapéutica inmunomoduladora
Orientaciones futuras
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
3. Atopia de la piel
Puntos clave
Introducción
Atopia cutánea al microscopio: estudio histopatológico
Una vista de pájaro de la superficie de la piel atópica
Una vista de pájaro de la fisiología atópica
Una vista de pájaro de la desviación inmunitaria atópica
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
4. Epidemiología
Puntos clave
Introducción
Prevalencia, distribución y factores generalmente reconocidos
Los genes como factor de control
Perspectivas de la carga socioeconómica
El factor de las barreras a la atención
Carga psicosocial: salud física, salud mental y calidad de vida
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
Sección II.
Factores externos
5. Barrera cutánea
Puntos clave
Introducción
Barrera cutánea alterada en la dermatitis atópica
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
6. Microbioma cutáneo e intestinal
Puntos clave
Introducción
Microbioma
Disbiosis cutánea
Factores de riesgo de disbiosis cutánea
Composición bacteriana
Importancia de Staphylococcus aureus
Otros factores
Disbiosis intestinal
Establecimiento del microbioma intestinal
Intestino y sistema inmunitario
Disbiosis intestinal y dermatitis atópica
Intestino permeable
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
7. Inmunógenos
Puntos clave
Introducción
Inmunógenos, de fuera adentro y de dentro afuera
Inmunógenos relacionados con la dermatitis de contacto irritativa
DCI en pacientes con DA
Patogenia de la DCI en la DA
Factores de riesgo
Diagnóstico
Tratamiento
Inmunógenos relacionados con la dermatitis de contacto alérgica
Patogenia de la DCA
DCA en pacientes con DA
Identificar a los pacientes con DA que necesitan la realización de pruebas del parche
Pruebas del parche en pacientes con DA
Tratamiento de la DCA en los pacientes con DA
Reacciones de hipersensibilidad inmediata
Abordaje del paciente con DA y DCI o DA
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
8. Nutrición
Puntos clave
Introducción
Dieta y riesgo de sufrir DA
Dieta y DA existente
Micronutrientes
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
9. Estrés oxidativo, factores ambientales y contaminantes
Puntos clave
Introducción
Mecanismo general de la disfunción de la barrera inducida por la contaminación
Humo de los cigarrillos
Partículas
Compuestos orgánicos volátiles
Contaminación del aire relacionada con el tráfico
Soluciones
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
10. Evidencia clínica: factores externos
Puntos clave
Introducción
Colonización por Staphylococcus aureus
Infección cutánea
Dermatitis alérgica de contacto
Contaminación ambiental
Evidencias de la marcha atópica
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
Sección III.
Factores internos
11. Queratinocitos
Puntos clave
Introducción
Queratinocito: papel en la estructura e integridad de la piel
Papel en la estructura epidérmica
Papel en las proteínas de barrera: estrato córneo
Papel en las proteínas de barrera: unión estrecha epidérmica
Papel en la adhesión dermoepidérmica
Queratinocito: papel en la sensibilidad cutánea
Queratinocito: papel en la curación de las heridas
Queratinocito: papel en la regulación inmunitaria
Papel en las respuestas inmunitarias innatas
Papel en las respuestas inmunitarias adaptativas
Proteínas de barrera del queratinocito: repercusiones de la IL-4 y de otras citocinas Th2
Citocinas Th2 y proteínas de la barrera física de los queratinocitos
La IL-4 suprime la producción de ARNm de involucrina y de la propia proteína
La IL-4 reduce las concentraciones de ARNm de loricrina y de la propia proteína
La combinación de IL-4/IL-13 reduce la expresión de filagrina
La IL-4 anula la cohesión del estrato córneo
La IL-13 suprime las proteínas de la membrana basal cutánea colágeno del tipo IV e integrina a6
Las citocinas del trío IL-4/IL-13/IL-31 reducen la proteína de la unión estrecha claudina 1
Citocinas Th2 y proteínas de la barrera inmunitaria de los queratinocitos
IL-4 y producción de proteínas inflamatorias de los queratinocitos
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
12. Microvasculatura
Puntos clave
Introducción
Vasos sanguíneos cutáneos: estructuras
Vasos sanguíneos cutáneos: funciones
Vasos sanguíneos cutáneos: papel en la dermatitis atópica
Vasos sanguíneos cutáneos en los ratones transgénicos que expresan queratina 14/IL-4
Vasos sanguíneos cutáneos en pacientes con dermatitis atópica
Vasos linfáticos cutáneos: estructuras
Vasos linfáticos cutáneos: funciones
Vasos linfáticos cutáneos: papel en la dermatitis atópica
Vasos linfáticos cutáneos en los ratones transgénicos que expresan queratina 14/IL-4
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
13. Factores humorales
Puntos clave
Introducción
Anticuerpos IgE en la dermatitis atópica
Citocinas en la dermatitis atópica: una visión general
Efectos de las citocinas en los fenotipos de la DA
Citocinas: análisis detallado
Quimiocinas
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
14. Factores celulares
Puntos clave
Introducción
Células presentadoras de antígenos
Células dendríticas
Células de Langerhans
Linfocitos B
Linfocitos T
Linfocitos Th2 y Th22 inflamatorios
Linfocitos Th1 y Th17
Linfocitos T foliculares cooperadores
Linfocitos T reguladores
Linfocitos T autorreactivos
Mastocitos
Basófilos
Eosinófilos
ILC2
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
15 Permeabilidad epitelial cutáneo-intestinal-pulmonar
Puntos clave
Introducción
Permeabilidad cutánea
Alteraciones lipídicas
Deficiencia de filagrina
Defectos de las uniones estrechas
Proteasas
Prurito y rascado
Alteración del microbioma cutáneo
Permeabilidad intestinal
Defectos de la barrera intestinal
Alergia alimentaria
Alteración del microbioma intestinal
Permeabilidad pulmonar
Defectos del epitelio pulmonar
Defectos de la unión en el epitelio pulmonar
Alteración del microbioma de las vías respiratorias
Modelo piel-intestino-pulmón
Una barrera alterada promueve un sistema inmunitario hiperactivo
El enigma del «huevo o la gallina»
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
16 Mecanismos neurosensitivos
Puntos clave
Introducción
Prevalencia del prurito y el dolor en la dermatitis atópica
Patogenia del prurito en la dermatitis atópica y sensibilización neuronal
Mediadores del prurito en la piel y sensibilización neuronal
Patogenia del dolor en la dermatitis atópica y sensibilización neuronal
Mediadores del dolor en la piel y sensibilización neuronal
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
17. Epigenética
Puntos clave
Introducción
Modelo actual de dermatitis atópica
Tres tipos principales de modificaciones epigenéticas
Mecanismos epigenéticos que afectan a la DA
Resumen
Agradecimientos
Lecturas adicionales
Bibliografía
18. Evidencia clínica: factores internos
Puntos clave
Introducción
Defecto de la barrera cutánea no es sinónimo de dermatitis atópica
No todos los pacientes con una mutación del gen de la filagrina sufren dermatitis atópica
No todos los pacientes con dermatitis atópica tienen una mutación identificable del gen de la filagrina
El tipo de inmunidad Th2 se correlaciona con la alteración de la regulación de dentro afuera en la dermatitis atópica
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
Sección IV.
El rincón del clínico
19. Visión general de las guías terapéuticas
Puntos clave
Introducción
Visión general de las guías publicadas recientemente
Criterios diagnósticos y clasificatorios de la gravedad de la dermatitis atópica
Criterios para la clasificación de la gravedad
Tratamientos no farmacológicos: hidratación, vendajes húmedos y baños de lejía
Hidratación
Vendajes húmedos
Baños de lejía
Modalidades tópicas: corticoesteroides, inhibidores de la calcineurina e inhibidores de la fosfodiesterasa 4
Corticoesteroides tópicos
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Inhibidores tópicos de la fosfodiesterasa 4
Fototerapia
Tratamientos sistémicos
Fármacos inmunomoduladores sistémicos
Esteroides sistémicos
Dupilumab
Tratamientos emergentes
Antihistamínicos
Guías sobre la alergia alimentaria
Guías sobre la alergia al cacahuete
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
20. Tratamientos tópicos
Puntos clave
Introducción
Baño
Frecuencia de los baños
Tipo de baño y duración
Limpiadores, jabones y prácticas de baño
Baños con lejía diluida
Aditivos para el baño
Otras prácticas de baño
Recomendaciones
Tratamiento tópico con antiinflamatorios
Corticoesteroides tópicos
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Otros antiinflamatorios tópicos
Recomendaciones
Antimicrobianos tópicos
Recomendaciones de los tratamientos tópicos
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
21. Cuidado de las heridas
Puntos clave
Introducción
Patobiología de la dermatitis atópica: relación con el cuidado de las heridas
Biología de la cicatrización de las heridas
Base biológica del deterioro de la cicatrización de las heridas en la dermatitis atópica
Interleucina 4
Factores de crecimiento endotelial vascular/angiogenia
Caspasas 1 y 8
Linfopoyetina estromal tímica
Papel del microbioma
Periostina e histamina
Factor de crecimiento epidérmico
Quimiocinas
Factor inhibidor de la migración del macrófago
Proteína catelicidina hCAP18/LL-37
Receptores activados por el proliferador del peroxisoma
Tenascina C
Complicaciones quirúrgicas en la dermatitis atópica
Cuidado de las heridas en la dermatitis atópica
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
22. Reparación de la barrera cutánea
Puntos clave
Introducción
Barrera cutánea
Hidratantes
Sistemas de administración de hidratantes
Pomadas
Cremas
Lociones
Geles
Aceites
Ingredientes de los hidratantes
Emolientes con receta
Hidratantes alternativos y naturales
Papel del uso proactivo de hidratantes en la prevención del eccema en los lactantes
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
23. Tratamientos dirigidos emergentes
Puntos clave
Introducción
Patogenia
Tratamientos dirigidos contra citocinas patógenas
Tratamientos dirigidos contra los anticuerpos patógenos: anti-IgE
Tratamiento dirigido contra las células inmunitarias: anti-CD20
Tratamientos dirigidos contra las señales inmunitarias: JAK-STAT/JAK-SYK
Inhibidores de la calcineurina
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Agonistas opiáceos
Agonistas del receptor para el hidrocarburo de arilo (AhR)
Receptor anti-H4 (H4R)
Ácido dihomo-?-linolénico (DGLA)
Antagonista del receptor para la neurocinina 1 (NK1-R)
PPAR-?
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
24. Modulación del microbioma
Puntos clave
Introducción
Probióticos orales
Tratamiento de la DA con probióticos orales
Prevención de la DA con probióticos orales
Recomendaciones
Tratamiento antimicrobiano tópico
Lactobacillus
Roseomonas
Vitreoscilla
Bifidobacterium
Staphylococcus
Streptococcus
Endolisinas
Ropa embebida en antimicrobianos
Seguridad y normas de la Food and Drug Administration
Tratamientos en el horizonte
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
25. Tratamientos del prurito y del dolor
Puntos clave
Introducción
Tratamientos no farmacológicos: prácticas de hidratación y baño que reducen el prurito
Tratamientos farmacológicos tópicos
Inmunodepresores orales
Otros tratamientos
Fármacos dirigidos a la sensibilización neural
Tratamientos experimentales
Resumen
Lecturas adicionales
Bibliografía
26. Abordajes complementarios y alternativos I
Puntos clave
Introducción
Aceites naturales tópicos
Aceite de semilla de girasol
Oleodestilado de girasol
Aceite de coco virgen
Aceite de semilla de borraja
Mentol
Aceite del árbol del té
Aceite de oliva
Combinación de tratamientos tópicos
Aceites por vía oral
Micronutrientes tópicos
Micronutrientes orales
Resumen
Agradecimientos
Bibliografía
Lecturas adicionales
27. Abordajes complementarios y alternativos II
Puntos clave
Introducción
Tratamientos físicos
Té y cafeína
Resumen
Perlas prácticas
Lecturas adicionales
Bibliografía
Glosario
Bibliografía
Índice alfabético
